Formulario Agente Institorio

Datos de la empresa

Razón Social

Actividad

Fecha de constitución de la Sociedad

N° de Inscripción Registral

Correo electrónico

Domicilio Legal

N°

Piso

Localidad

Provincia

Cód. Postal

Datos del Representante Legal o Apoderado o Autorizado con uso de firma social

Nombre y Apellido

Domicilio Particular

N°

Piso

Dpto

Localidad

Provincia

Cód. Postal

Fecha de Nacimiento

Nacionalidad

Correo electrónico

Tel Línea

Tel Celular

Tipo de documento

Número de documento

Solo para extranjeros:

Cédula de Identidad N°

Expedida por

Datos Comerciales

Domicilio Comercial

N°

Piso

Dpto

Localidad

Provincia

Cód. Postal

Correo electrónico

Tel Línea

Tiene RC Profesional

Con qué compañía:

Otras Compañías de Seguros con las que trabaja:

Distribución de Cartera:

Datos Impositivos

Nro de inscripción de IIGG-CUIT

Condición frente al IVA

Nro de inscripción de IIBB

Nro de Servicios Sociales/Jubilación

OSSEG Afiliado/a

Nro de afiliado/a

* La Meridional retendrá de cada factura a pagar el 2% del importe de la misma, según Ley N° 19.518 ** La Meridional retendrá de cada factura a pagar el 1% del importe de la misma, según Ley N° 19.518. En este caso el productor deberá presentar certificado de No Afiliación, emitido por OSSEG.

Pago de comisiones

Pago de Comisiones

Mensaje